Pernyataan Tambahan

✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
PERNYATAAN BERTANGGUNG JAWAB ATAS KODE AKSES TRANSAKSI NASABAH
(Personal Access Password)
Yang mengisi formulir di bawah ini:
Nama Lengkap:MOHAMMAD SOPYAN
Tempat/Tanggal Lahir:BOGOR, 27/04/1995
Alamat Rumah:KP. MAMPIR BARAT
Nomor Identitas (KTP/SIM/Paspor*):3201070204950013
Nomor Akun:-
Dengan mengisi kolom "YA" dibawah ini, saya menyatakan bertanggung jawab penuh atas kode akses transaksi Nasabah (Personal Access Password) dan tidak menyerahkan kode akses transaksi Nasabah (Personal Access Password) kepada pihak lain khususnya kepada Pialang Berjangka, pegawai atau pihak yang berkepentingan dengan Pialang Berjangka.
PERINGATAN!
Pialang Berjangka, Wakil Pialang Berjangka, Pegawai Pialang Berjangka, atau pihak lain yang mempunyai kepentingan dengan Pialang Berjangka dilarang menerima Password Akses Pribadi Nasabah
Demikian pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar, sehat jasmani dan rohani serta tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.
Diterima/Tidak Diterima
Tanggal Penerimaan